Личная страница на Facebook Заразен ли рак? Всегда ли раковая опухоль означает смертный приговор? Какие факторы увеличивают риск заболевания? Правда ли, что употребление в пищу генномодифицированных продуктов приводит к возникновению опухоли? Максим Котов, кандидат медицинских наук, хирург-онколог НМИЦ онкологии имени Н.
Н. Петрова, разбирает мифы про рак. Миф первый: рак заразен Несколько лет назад в Москве возникла ситуация: жители многоквартирном дома рядом с детским онкологическим центром, были против того, что больные дети и их родители снимают квартиры рядом с ними. Основная причина — «раком можно заразиться». Заразен ли рак? Сейчас достоверных данных об этом нет. Заразны прежде всего инфекционные заболевания, и у инфекционного процесса есть три компонента. Первый — возбудитель заболевания, путь передачи и восприимчивый организм. Возбудитель может передаваться организму через воду, пищу, кровь, предметы быта и другими методами. Онкологические заболевания этим требованиям не отвечают. Однако существует ряд вирусов, наличие которых может стать фактором риска в развитии опухоли. Так, вирус папилломы человека может вызывать рак шейки матки у женщин, рак прямой кишки и рак ротоглотки. Вирус Эпштейн-Барра может приводить к злокачественной опухоли лимфомы и опухоли носоглотки. Вирусы гепатита B и C напрямую не приводят к развитию опухоли, но в ряде случаев приводят к раку печени. Герпесвирус человека 8-го типа вызывает редкое заболевание — саркому Капоши. Если какие-то вирусы могут стать причиной злокачественной опухоли, возникает резонный вопрос: а что с вакцинами? Мы используем их, чтобы снизить вероятность возникновения инфекций. Так, вакцина против вируса гепатита B эффективно предотвращает развитие заболевания и снижает вероятность возникновения гепатоцеллюлярного рака печени. Также в 2007 г. было опубликовано исследование, которое доказало, что использование вакцин против вируса папилломы человека значимо снижает вероятность развития рака шейки матки, с которым он связан в 95% случаев. Читайте также на DK.RU >>> Почему важно развивать критическое мышление — Александр Панчин Как обеспечить себе здоровое долголетие — Алексей Москалёв Миф второй: потребление большого количества сахара приводит к возникновению рака Сахар нужен человеку: углеводы, которые содержатся в пище — это наша энергия, основа для жизнедеятельности. В человеческой клетке проходит процесс под названием цикл Кребса — огромный каскад биохимических реакций, которые в нашем организме превращают сахар в молекулы АТФ: АТФ или аденозинтрифосфорная кислота — основной носитель энергии в наших клетках. Однако в опухолевой клетке процесс проходит по-другому. Цикл Кребса является эффективным биохимическим механизмом, для того чтобы превратить сахар в энергию для жизнедеятельности. Ученый Отто Генрих Вармак открыл феномен опухолевых клеток: сахар превращается в энергию путем процесса анаэробного гликолиза, и при этом образуется молочная кислота. На 1 г сахара, который потребляет клетка, вместо 36 молекул энергии образуется всего лишь две. Зачем это опухолевой клетке? Это приспособленческий механизм для выживания. А поскольку опухолевая клетка делится быстро, фактор времени очень важен. Само по себе потребление сахара не приводит к опухоли. И сам по себе сахар очень важен: если человек голодает, организм начинает перерабатывать в глюкозу все что возможно. Но избыточное потребление сахара, углеводов приводит к ожирению, а это серьезный фактор риска для развития злокачественной опухоли. У человека с избыточным весом риск рака тела матки возрастает в семь раз, рака пищевода и почки — в два раза, толстой кишки — примерно на 30%, поджелудочной железы — в 1,5 раза. Но избыточный вес вовсе нее обязательно приводит к злокачественной опухоли — лишь повышается вероятность ее развития. Миф третий. Использование мобильных телефонов и радиопередатчиков вызывает рак мозга Каковы источники этого мифа? Радиоволны действительно поглощаются биологическими тканями (все мы разогревали что-то в микроволновке), количество мобильных телефонов в мире увеличивается, как и периодичность его использования, доступность мобильной связи растет по всему миру. Чтобы понять, действительно ли использование телефонов приводит к опухоли, Международная ассоциация по изучению рака организовала большое исследование: в него включили данные более 5 тыс. человек, у которых уже были какие-либо опухоли головного мозга. Итоги опубликовали через 10 лет после начала исследования: никакой связи между использованием мобильного телефона и риском возникновения опухоли нет. С другой стороны, после 2010 г. исследование подверглось довольно резкой критике. Американская ассоциация клинической онкологии заявила, что его участники использовали телефон очень мало по сравнению с тем, как им пользуются сейчас. В исследовании, которое обошлось в $24 млн, финансовую помощь оказывали производители мобильных телефонов и оборудования для сотовой связи. Это не могло не привести к систематической ошибке отбора, когда результат интерпретируется в нужную сторону. Разумеется, производителям было бы невыгодно, если бы в исследовании говорилось, что использование мобильных телефонов однозначно приводит к возникновению опухоли головного мозга. Их участие в финансировании этого исследования — действительно повод для критики. Национальный институт рака США пришел к заключению, что очень сложно выявить причинно-следственную связь между использованием мобильного телефона и возникновением опухоли головного мозга. В 2011 г. Международная ассоциация по исследованию рака опубликовала консенсус экспертов: излучение от мобильной связи, возможно, является канцерогенным для человека. Но точных данных у нас нет. Свежее ретроспективное исследование, участниками которого стали почти 1 млн женщин в Великобритании, также не показало никакой связи между использованием мобильного телефона и раком. Поэтому мы ждем обновления рекомендаций Всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ): возможно, мобильный телефон исключат из списка источников возникновения канцерогенов. Как мозг справляется со стрессом — нейробиолог Вячеслав Дубынин Миф четвертый. Рак — это смертный приговор Злокачественная опухоль — это не одна болезнь, а около 1000 разных заболеваний. Чтобы определить эффективность лечения опухоли и прогноз выживаемости для человека, нужно знать несколько вещей. Во-первых, тип опухоли: рак поджелудочной железы, головного мозга, кожи, лимфома или нечто другое. Во-вторых, насколько опухоль распространена в организме, какова ее стадия? В-третьих, биологические особенности опухоли. Например, рак молочной железы насчитывает примерно 100 подтипов опухоли, очень похожих, но биологически разных. Прогноз у них самый разнообразный: один тип опухоли можно лечить гормональной терапией весьма эффективно даже на четвертой стадии, а другой очень плохо лечится на самом раннем этапе. В-четвертых, возраст пациента, когда у него диагностировали опухоль, и наличие сопутствующих заболеваний: гипертония, сахарный диабет, язва желудка... И лечение: для разных типов опухоли и разных стадий применяются разные методы лечения или их комбинации. Какие из них эффективны, мы понимаем только из научных исследований, прежде всего крупных, международных, с большим количеством участников. Прогноз онкологического заболевания можно перевести в вопрос выживаемости. Какова вероятность прожить определенный период с данным диагнозом при наличии или отсутствии лечения? Есть термин «общая пятилетняя выживаемость»: если она составляет 68%, это означает, что через пять лет 68 пациентов из 100 будут жить. Пять лет или дольше — мы не знаем. По всем опухолям пятилетняя выживаемость составляет примерно 54%. Проблема подсчитать прогноз выживаемости заключается в том, что большинстве случаев, когда мы наблюдаем за группой пациентов, мы не знаем их окончательного результата. Думаю, все слышали про первую, вторую, третью и четвертую стадии рака. На самом деле, стадии заболевания — это всего лишь вероятность прожить некоторый период. При разных опухолях она разная. Так, при раке щитовидной железы разница в выживаемости между первой и четвертой стадией невелика, это опухоль с очень хорошим прогнозом. С другой стороны, между первой и третьей стадией рака поджелудочной железы в прогнозе разница тоже небольшая: пятилетняя выживаемость составляет порядка 3%. А для опухоли молочной железы составляет 78% для всех стадий. Интерпретировать показатель выживаемости можно только с учетом биологии опухоли. Сейчас современные технологии помогают в большинстве случаев достигнуть эффективного лечения и хорошего качества жизни пациента. Миф пятый: рак — наследственная болезнь Влияет ли наследственность на то, будет ли у человека рак? Если в семье ни у кого не было случаев рака, будет ли он у меня? И если у каждого родственника была опухоль, она будет у меня 100%? В 95% случаев все опухоли являются спорадическими: они зависят только от факторов риска и не зависят от наследственности, вне зависимости от того, был у ваших родственников рак или нет. Имеет значение фактор риска. В качестве профилактики очень важно понимать, какие они могут быть конкретно у вас. Основной фактор развития опухоли, на который мы никак не можем повлиять — это возраст. Курение — фактор риска для рака легких, почки, мочевого пузыря, желудка... Наличие неспецифического язвенного колида — повышенный риск рака толстого кишечника. Факторами риска являются также ожирение, диета, солнечное излучение… Есть довольно эффективный инструмент по определению рисков развития злокачественного новообразования, в разработке которого участвовали и ведущие российские онкологи. Система спрашивает возраст, вредные привычки, характер питания, задает ряд других вопросов. И затем выдает определенный набор факторов риска, риск каких опухолей существует и, самое главное, что с этим делать, какие обследования проходить, чтобы предотвратить опухоль или диагностировать ее на раннем этапе. В 5% случаев злокачественные опухоли действительно связаны с наследственностью. Есть даже наследственный опухолевый синдром. Самый изученный и часто встречающийся — синдром Линча. Это довольно редкое наследственное заболевание, мутация в молекуле ДНК. Миф шестой: лечение рака еще хуже самой болезни Согласно этому предубеждению, от рака лучше не лечиться. Вера в эффективность лечения утрачена. Какие виды лечения рака существуют в современной онкологии? Первый — хирургический, самый старый метод, который заключается в полном удалении опухоли. Является предпочтительным в большинстве случаев, особенно на ранних стадиях опухолевого процесса. Второй — лучевая терапия. Ионизирующее излучение в специальном лечебном ускорителе повреждает молекулы ДНК опухолевой клетки, и та погибает и превращается в рубец. Третий метод — лекарственная терапия. Может быть как химиотерапия, от которой выпадают волосы, так и таргетная терапия, направленная на конкретную мишень. Современное направление — иммунотерапия, очень популярная сейчас. Она направлена на то, чтобы наша собственная иммунная система научилась распознавать и уничтожать опухолевые клетки. На самом деле, опухолевые клетки постоянно образуются в организме каждого человека. Но наши защитные механизмы уничтожают их на самом раннем этапе. Опухоль происходит тогда, когда количество генетических «поломок» намного превышает способности наших защитных сил. Глобальная цель лечения — полностью избавить человека от заболевания. Но не всегда это получается. У доктора есть цель, чтобы лечение максимально продлевало жизнь, и чтобы жизнь была максимально качественной. К сожалению, иногда это невозможно, и приходиться выбирать. вместе с пациентом. Список побочных эффектов может быть внушительным, особенно это касается химиотерапии: тошнота, потеря аппетита, слабость, нарушения сна, отеки, воспаления слизистых оболочек и так далее. Относительно хорошая новость: у врачей есть арсенал сопроводительной терапии, который поможет пациенту легче перенести лечение. В настоящий момент уровень сопроводительной терапии довольно высок, чтобы побороть большинство побочных эффектов, хотя бы снизить их до терпимого уровня, не ухудшающего качество жизни пациентов. Поэтому, чтобы доктор и пациент совместно приняли решение, как лечиться, нужна информация. Одна из важнейших задач доктора — информирование пациента, чтобы он понимал, какие есть варианты лечения, какие у них плюсы и минусы, и что подходит именно ему. Миф седьмой: к возникновению опухоли могут приводить плохие мысли и депрессия Согласно этому мифу, если слишком много думать о раке, рано или поздно им заболеешь. А еще к развитию опухоли может привести клиническая депрессия. В 2016 г. было проведено очень крупное метаисследование. Ученые и специалисты по статистике объединяли данные разных исследований, которые могли быть проведены в разное время, в разных странах и на разных людях, чтобы получить максимально достоверные данные о том, влияет ли какой-то процесс на развитие опухоли. Систематический метаанализ показал, что слишком частые мысли о том, что у нас будет опухоль, никак не связаны с риском возникновения рака. Плохое настроение само по себе никогда к нему не приходит. Миф восьмой: рак — это современное заболевание, раньше люди им не болели Когда человек появился как вид, продолжительность его жизни была крайне мала. Поводов погибнуть было множество: инфекции, отравления, хищные животные, войны... Основная причина возникновения злокачественных опухолей — это возраст. Чем старше человек, тем выше их риск. Согласно одному исследованию, у 98% мужчин старше 80 лет, если их тщательно обследовать, будет обнаружен рак предстательной железы, о котором они даже не догадывались. Миф девятый. Употребление генномодифицированных продуктов приводит к раку Есть шуточное определение: генетически модифицированные организмы — это генное оружие, которое успешно используется, чтобы сократить численность Земли с 4 до 7 млрд человек. На самом деле, ВОЗ приводит такое определение: ГМО — это организмы, чей генетический материал (молекулы ДНК прежде всего) был изменен, и эти изменения были бы невозможны в природе вследствие естественной эволюции. Одна из самых скандальных статей была опубликована в 2012 г. исследователем Сералини Жиль-Эриком. Он доказал, что генномодифицированные механизмы приводят к развитию опухоли, и даже опубликовал исследование в престижном на тот момент биомедицинском журнале. Как это выглядело? Эксперимент проводили на крысах: одну группу кормили обычной кукурузой, другую — генетически модифицированной. Исследователь получил результаты: якобы у тех крыс, которых кормили генномодифицированной кукурузой, возникали разнообразные опухоли. Но потом на исследователя потом посыпалась огромная критика, что он сделал неправильные выводы. Один из критиков, российский биолог и просветитель Александр Панчин, даже написал письмо редактору о том, что статистические расчеты и дизайн исследования абсолютно ему не подходят. Из-за этого статью отозвали из журнала, и сейчас у нас нет никаких убедительных данных о том, что ГМО и их употребление могут привести к злокачественной опухоли. Возможно, эти данные когда-то появятся. Но всегда, когда появляются какие-то исследования, нужно их критически оценивать. Какой был поставлен научный вопрос, как был проведен эксперимент, как были получены данные, как их анализировали и интерпретировали. Критическое мышление при потреблении любой информации очень важно. Материал подготовлен на основе выступления спикера в Ельцин Центре, в рамках цикла лекций «Гиппократ в 21 веке: старая школа и новые реалии».
Свежие комментарии